Questionnaire médical – Dépistage génétique

Étape 1 de 2 – Étape 1

50%

Nom(Nécessaire)
Prénom(Nécessaire)
Date de naissance(Nécessaire)
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Ce questionnaire permet de savoir lequel de vos 7 gènes principaux régulant les principales activités de votre corps semble avoir une fonction perturbée.
En premier lieu, l’étape 1 du questionnaire est nécessaire afin d’évaluer grossièrement la fonction de vos gènes.
Dans un 2e temps, une fois que vos professionnels vous auront proposé une prise en charge bien précise en fonction de vos résultats que vous aurez adoptée pendant un minimum de 2 semaines, vous pourrez remplir l’étape 2 du questionnaire afin de déterminer lesquels des gènes restent problématiques et requièrent encore plus d’attention pour améliorer leur fonction.
Étape 1
MTHFR (sur un total de 17)
- J’ai des maux de tête
- Je transpire facilement et avec profusion lorsque je fais de l’exercice
- Je prends des suppléments avec de l’acide folique ou je consomme des aliments enrichis avec de l’acide folique (farines)
- J’ai des problèmes de dépression
- J’ai les mains et les pieds froids
- Mes globules blancs ont toujours été à la limite inférieure de la normale
- Je fais de l’hypothyroïdie
- J’ai beaucoup d’effets secondaires du gaz “oxyde nitrique”
- J’ai dû avoir une fécondation InVitro ou une intervention significative en fertilité dans le but de tomber enceinte ou d’attendre une grossesse à terme
- Un ou plusieurs de mes enfants est dans le spectre de l’autisme
- Un ou plusieurs de mes enfants ont le syndrome de Down
- Mes médecins me disent que je ne tolère par la médication tel que Méthotrexate, 5-fluorouracil ou Phénytoïne aussi bien que d’autres patients
- J’ai des crampes menstruelles et j’ai des caillots dans mes menstruations
- Mes niveaux d’homocystéine cont constamment élevés (>12um/L)
- Mes niveaux d’acide folique et/ou B12 sont élevés
- Je ne mange pas de légumes verts tous les jours
- Je me sens significativement mieux lorsque je mange des légumes verts
DAO (sur un total de 30)
- J’ai tendance à ressentir les symptômes suivants après avoir mangé des restants de nourriture, du citron ou du poisson: irritabilité, transpiration, saignements de nez, nez qui coule, maux de tête.
- Je suis sensible au vin rouge et à l’alcool
- Je suis sensible à plusieurs aliments ou je souffre d’intolérances alimentaires
- Je me sens généralement mieux 2-3h après un repas comparé à 20 minutes après avoir mangé
- Je me sentais mieux durant une grossesse et je pouvais manger une plus grande variété d’aliments
- Je suis souvent irritable, j’ai chaud ou ma peau démange après avoir mangé
- Si ma peau est grattée, elle reste rouge pendant plusieurs minutes
- Je ne peux pas tolérer le yogourt, la choucroute ou le kéfir
- Je ne peux pas tolérer les fruits de mer
- Je ne peux pas tolérer le chocolat
- J’ai les pieds qui suent beaucoup
- J’ai souvent des maux d’estomac et je dois prendre des antiacides
- Mes yeux piquent souvent
- J’ai des problèmes de peau comme de l’Eczéma ou de l’urticaire
- J’ai souvent des saignements de nez
- J’ai de l’asthme ou souvent de la difficulté à respirer
- J’ai des migraines et/ou souvent des maux de tête
- J’ai le mal des transport et/ou je me sens souvent/ facilement étourdi(e)
- J’ai des acouphènes dans les oreilles, particulièrement après avoir mangé
- On m’a déjà dit que je souffrais du syndrome de l’intestin perméable (leaky gut syndrome)
- J’ai de temps en temps de la diarrhée pour aucune raison que je ne puisse identifier
- J’ai un diagnostic de colite ulcéreuse
- Je dois souvent prendre des anti-histaminiques
- J’ai souvent le nez qui coule ou je suis congestionné(e)
- J’ai de la difficulté à tomber et rester endormi(e)
- Ma pression artérielle est souvent <100/60mmHg
- J’ai de l’asthme induit par l’exercice
- J’ai souvent des douleurs articulaires
- J’ai des arythmies
- J’ai des effets secondaires de la Morphine, Metformin, AINS (ASA ou ibuprofen), antiacides, clonidine, Isoniazid, Pentamidine et/ou Amiloride
COMT (lente) (sur un total de 21)
- J’ai des céphalées
- Je trouve que de tomber endormi la nuit est un défi
- Je me sens facilement anxieux ou irritable
- Je souffre de syndrome pré-menstruel
- Je suis sensible à la douleur
- J’ai toujours été capable de focuser et d’étudier pendant de longues heures
- J’adore voyager et explorer
- J’ai tendance à être un “workaholic”
- Quand je deviens stressé, ça me prend un très long moment pour me détendre
- J’ai tendance à travailler fort pendant plusieurs semaines, puis, m’effondrer et nécessiter une longue pause pour me recharger
- Je suis facilement paniqué(e)
- La cafféine augmente mon stress
- Je suis facilement irrité(e), je me lève souvent du mauvais côté du lit
- J’ai des os forts
- Ma peau brille et les gens me complimentent là-dessus
- J’ai eu des menstruation très tôt dans ma vie
- J’ai des menstruations abondantes (ménorragies)
- J’ai eu ou j’ai encore des fibromes utérins
- Le fait de manger une diète élevée en protéine me fait devenir encore plus irritable
- Je tolère mal les médications comme Ritalin, Adderall, Vyvanse, Concerta
- Je tolère mieux les médications qui calment comme Intuniv
COMT (rapide) (sur un total de 19)
- J’ai de la difficulté avec l’attention et le focus sur une tâche (j’ai déjà pensé souffrir d’un TDAH)
- J’ai une addiction facile à des substances ou à des activités (magasinage, jeux compulsifs, tabac, alcool, drogues, média sociaux…)
- Je suis propice au sentiment de dépression
- Je manque souvent de motivation
- J’ai tendance à suivre la vague sans prendre d’initiative
- Je ne suis pas un “workaholic”
- Quand je deviens stressé, je me rétablis facilement et rapidement et je passe à autre chose
- Je tombe vite endormi
- J’ai BESOIN de café le matin
- Le fait de manger une diète riche en protéines me fait sentir très bien
- Je ressens un appaisement important après avoir mangé beaucoup de glucides / féculents, mais le sentiment de dépression revient rapidement après
- Je ne suis pas tellement excitée par rapport aux choses
- J’ai été menstruée tard
- Je n’ai pas de syndrome pré-menstruel
- J’ai (ou j’avais) typiquement des menstruations très légères
- J’ai les os faibles
- Je suis très tolérant(e) à la douleur contrairement aux autres
- Je me sens beaucoup mieux avec des médications stimulantes comme le Ritalin, le Vyvanse, l’Adderall ou le Concerta
- Je me sens moins bien avec des médications calmantes comme l’Intuniv
MAOA (lente) (sur un total de 16)
- J’ai tendance à être plutôt agressif(ve)
- Ça me prend un certain temps pour ralentir la cadence
- Je peux focuser sur la même tâche pendant un très long moment
- Quand je bois de l’alcool, je deviens colérique / impulsif
- Je ne suis pas attiré envers les glucides / féculents, je me sens d’ailleurs moins irritable lorsque je mange moins de ces substances
- Je suis plus irritable et colérique lorsque je mange du chocolat, du fromage et/ou que je bois du vin
- Ça me prend un certain temps avant de réussir à m’endormir
- Lorsque je tombe endormi, j’ai tendance à dormir durant toute la nuit
- Mon médecin m’a déjà prescrit un ISRS pour la dépression et je suis devenu encore plus irritable
- La mélatonine ne fonctionne pas bien pour moi. Elle me fait sentir encore plus irritable et éveillé
- La cafféine a tendance à me faire sentir irritable
- L’inositol me rend surstimulé(e)
- Le lithium aide la régulation de mon humeur
- Le 5-HTP me rend anxieux et irritable
- Je suis confiant
- Je suis un homme
MAOA (rapide) (sur un total de 18)
- Depuis que je suis enfant, j’ai beaucoup de difficulté à focuser et à porter attention aux choses
- J’ai très envie de manger du fromage, du vin et du chocoat et le fait de consommer ces substances me fait sentir mieux
- J’ai très envie de manger des gluides / féculents et ils me font sentir moins déprimé
- Je tombe endormi assez facilement mais j’ai tendance à ne pas dormir toute la nuit. J’ai souvent besoin d’une collation pour réussir à me rendormir
- J’ai une maladie auto-immune comme la maladie de Graves, Thyroidite d’Hashimoto, sclérose en plaque, maladie cœliaque
- Je ressens de l’inflammation chronique
- L’hiver et les moments d’obscurité prolongée affectent mon humeur. On m’a déjà dit que j’avais un trouble affectif saisonnier.
- J’adore m’entrainer, ça aide mon humeur
- Je suis une femme
- Je suis un battant(e) dans la vie
- J’ai tendance à être déprimé et anxieux
- Je suis un peu obsessif par rapport aux choses
- J’ai de la du côlon irritable fibromyalgie, de la constipation ou le syndrome
- La mélatonine fonctionne bien pour m’aider à dormir
- L’inositol aide mon humeur
- Le 5-HTP aide mon humeur
- Le lithium me rend plus déprimé
- Mon médecin m’a déjà prescrit un ISRS et ça a aidé mon humeur
GST/GPX (sur un total de 10)
- Je suis sensible aux produits chimiques
- Je bois de l’eau courante et/ou j’habite en ville / banlieu
- J’ai développé des cheveux gris / blancs tôt
- J’ai une condition chronique comme de l’asthme, maladie inflammatoire intestinale, maladie auto-immune, diabète de type 1, eczéma, psoriasis
- J’ai des problèmes neurologiques qui résultent en des tics, des tremblements, des convulsions ou des problèmes avec l’équilibre et la démarche.
- Je suis ou j’ai été infertile
- Je suis sensible aux odeurs
- Je me sens mieux après un sauna ou de l’exercice intensif
- C’est facile pour moi de gagner du poids, même si je fais attention à ce que je mange
- Il y a des cancers dans ma famille
NOS3 (sur un total de 11)
- J’ai une pression artérielle anormale (>120/80mmHg)
- J’ai les pieds et les mains froids
- J’ai tendance à guérir lentement après une chirurgie ou une blessure
- J’ai un diabète de type 2
- Je suis post-ménopausée
- Plusieurs personnes dans ma famille ont de l’hypertension
- Les crises de coeur sont fréquentes dans ma famille
- J’ai fait un infarctus
- J’ai des problèmes de circulation reliés à mon diabète
- Il y a des cas d’AVC dans ma famille
- J’ai tendance à respirer par la bouche
PEMT (sur un total de 17)
- J’ai de la douleur généralisée au niveau des muscles
- J’ai eu un diagnostic de stéatose hépatique (foie gras)
- Je suis végétarien et je ne mange pas beaucoup de boeuf, organes d’animaux, caviar ou oeufs.
- J’ai des pierres au foie ou j’ai eu un retrait de ma vésicule biliaire
- Je mange rarement des légumes verts
- J’ai eu un diagnostic de SIBO (small intestinal bacterial overgrowth)
- Durant ma grossesse, ma vésicules biliaire m’a causé des problèmes
- J’ai eu un test génétique et je sais que j’ai un polymorphisme génétique MTHFR C677T
- Je suis déficient(e) en vitamine B12
- J’ai une intolérance aux nourritures grasses
- Mes niveaux d’oestrogène sont bas
- Je prend des antiacides
- J’ai des douleurs ou inconfort dans le quandrant supérieur droit de mon abdomen
- Mon épaule droite est rigide à cause de mon omoplate
- J’ai tendance à être constipé(e)
- J’ai tendance à avoir des démangeaisons
- Je suis une femme post-ménopausée

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Ce questionnaire permet de savoir lequel de vos 7 gènes principaux régulant les principales activités de votre corps semble avoir une fonction perturbée.
En premier lieu, l’étape 1 du questionnaire est nécessaire afin d’évaluer grossièrement la fonction de vos gènes.
Dans un 2e temps, une fois que vos professionnels vous auront proposé une prise en charge bien précise en fonction de vos résultats que vous aurez adoptée pendant un minimum de 2 semaines, vous pourrez remplir l’étape 2 du questionnaire afin de déterminer lesquels des gènes restent problématiques et requièrent encore plus d’attention pour améliorer leur fonction.
Étape 2
MTHFR (sur un total de 11)
- Je suis à bout de souffle et je suis rouge dans le visage après m’être entraîné
- Parfois, je fais de l’asthme à l’effort
- Mes humeurs fluctuent souvent entre l’irritabilité et la dépression
- Je ne peux pas tolérer l’alcool de n’importe quel type
- Je me sens généralement fatigué et “toxique”
- Je ne mange pas de légumes verts tous les jours
- Je me sens capable de focuser et de me concentrer assez bien, quand je ne suis pas en colère ou triste
- J’ai de la difficulté à tomber endormi à certains moments
- J’ai déjà été exposé au gas “oxyde nitrique” chez le dentiste ou le médecin dans le passé et je me suis senti très mal ensuite
- Quand je me sens irrité, ça me prend un certain temps afin de réussir à me calmer.
- Il y a certaines journées où je repousse les limites et je prend des risques, mais ce n’est habituellement pas mon style.
DAO (sur un total de 14)
- J’ai généralement chaud ou j’ai des démangeaisons après avoir mangé
- Je peux avoir des douleurs articulaires aléatoires qui bougent d’une articulation à l’autre et qui viennent ou partent.
- Je ne peux pas tolérer le yogourt, kéfir, chocolat, alcool, citron, poisson, vin (particulièrement rouge) ou le fromage
- J’ai des problèmes de peau comme l’eczéma, l’urticaire ou le psoriasis
- Si je gratte ma peau, je provoque des traces rouges
- Je ne peux pas tolérer la plupart des probiotiques
- J’ai un diagnostic de SIBO (Small intestinal bacterial overgrowth)
- J’ai beaucoup d’allergies ou d’intolérances digestives
- J’ai des sillements dans les oreilles, particulièrement après avoir mangé
- J’ai un diagnostic de “leaky gut” ou “syndrome de l’intestin perméable”, de maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse
- J’ai des migraines ou des maux de tête assez fréquemment
- J’ai le nez qui coule ainsi que des saignements de nez assez fréquemment
- Je ne peux pas tomber endormi pendant plusieurs heures après avoir mangé ou bu
- J’ai de l’asthme ou de l’asthme induit à l’effort
COMT (lente) (sur un total de 11)
- Je me sens plus irritable après avoir mangé une diète riche en protéines
- Je suis facilement irritée et ça me prend un certain temps avant de me calmer
- J’ai fréquemment (ou j’avais) un syndrome pré-menstruel
- Je suis une personne heureuse, de bonne humeur, mais il est facile de m’irriter
- Je ne suis pas très patient(e)
- J’ai toujours été capable d’étudier et de focuser sur une tâche pendant de longues heures
- J’ai toujours eu de la difficulté à tomber endormi depuis que je suis enfant
- Mon médecin m’a déjà prescrit la pilule anovulante pour contrôler l’acné ou les mensutrations abondantes
- J’ai (ou déjà eu) des fibromes utérins
- La cafféine m’éveille bien, mais je dois faire attention pour ne pas en boire trop ou je deviens irritable
- Je n’aime pas prendre des risques, je suis plutôt sécuritaire
COMT (rapide) (sur un total de 14)
- J’ai de la difficulté à me concentrer sur quelque chose
- Je me sens déprimé bien souvent
- Quand je me sens stressé(e), je peux me calmer assez facilement
- Je suis calme la plupart du temps, mais je n’aime pas toujours ça l’être
- Je prend des risques facilement. J’adore repousser les limites car je me sens fier et bien par après.
- Je suis (ou j’étais) le clown de ma classe / milieu de travail. J’adore faire rire les gens
- Je suis souvent entrain de bouger ou je me sens agité
- Je me pince parfois si fort que ça fait mal
- Le matin, j’ai de la difficulté à amorcer mes journées et m’activer
- Je trouve que c’est facile de devenir dépendant de certaines activités (jeux vidéo, médias sociaux, tabac, alcool, drogues, jeux compulsif, magasinage)
- Je n’ai pas un grand intérêt envers le sexe
- Lorsque c’est l’heure d’aller au lit, ma tête touche l’oreiller et je suis endormi en quelques secondes
- La cafféine m’aide à focuser et porter attention aux choses
- J’ai très envie de manger des aliments riches en gras et riches en sucres. Ils me font sentir mieux, mais seulement pendant un moment.
MAOA (lente) (sur un total de 5)
- Je suis facilement stressé(e), paniqué(e) ou anxieux(se)
- Je trouve difficile de me calmer après avoir été stressé(e) ou irrité(e)
- J’adore le fromage, le vin et/ou le chocola mais j’ai tendance à devenir irritable ou moins joyeux après que j’en aie mangé.
- Je suis affligé(e) de maux de tête ou de migraines
- J’ai de la difficulté à tomber endormi(e), mais lorsque j’y arrive, je reste facilement endormi
MAOA (rapide) (sur un total de 5)
- Je tombe endormi assez rapidement mais je m’éveille plus tôt que je ne le voudrais
- Je suis propice à la dépression et un manque de motivation
- Je trouve que le chocolat me permet d’améliorer mon humeur
- J’ai tendance à fumer ou développer une dépendance à l’alcool
- Je me sens mieux quand j’ai mangé des glucides / féculents, mais cette amélioration de l’humeur d’aide pas mon focus ou mon attention
GST/GPX (sur un total de 13)
- Je suis sensible aux produits chimiques et aux odeurs
- Je me sens vraiment mieux après avoir pris un sauna ou après avoir sué profusément
- C’est facile pour moi de gagner du poids, même si je mange bien
- Les cancers sont fréquents dans ma famille
- J’ai remarqué des cheveux gris / blanc, particulièrement dans les moments où je suis stressé(e)
- J’ai des cheveux gris qui se sont installés précocément
- J’ai une pression artérielle élevée
- Je viens juste de me débarasser d’une infection
- J’ai tendance à être très stressé(e) tout le temps
- J’ai une maladie auto-immune
- J’ai de l’inflammation chronique
- J’ai de l’asthme ou de la difficulté à respirer. Je me sens souvent comme si je n’avais pas assez d’air
- Je me sens souvent fatigué(e) et “toxique”
NOS3 (sur un total de 14)
- J’ai une pression artérielle élevée
- J’ai eu une crise de coeur / pontage
- J’ai le diabète de type 1 ou de type 2
- J’ai les pieds et les mains froids
- Je fais de l’asthme
- Je ronfle, je respire par la bouche ou j’ai de l’apnée du sommeil
- Je remarque que ma mémoire est de moins en moins bonne
- J’ai eu de la pré-éclampsie durant ma grossesse
- J’ai de l’athérosclérose
- Je suis post-ménopausée
- Mes humeurs sont fluctuantes et très désorganisées
- Je ne m’entraine pas beaucoup et/ou je ne bouge pas beaucoup
- J’ai une maladie autoimmune
- J’ai de l’inflammation chronique
PEMT (sur un total de 14)
- Je suis post-ménopausée
- Mes niveaux d’oestrogènes sont bas
- J’ai ou j’ai déjà eu des pierres au foie
- Je ne mange pas de légumes verts très souvent
- Je ne mange pas d’oeufs ou de viande très souvent
- On m’a dit que j’avais une stéatose hépatique / foie gras
- J’ai un SIBO (Small intestinal bacterial overgrowth)
- Je suis végétarien(ne) ou végétalien(ne)
- J’ai eu un retrait de ma vésicule biliaire
- J’ai eu de la douleur généralisée partout (intérieur et extérieur) pendant des années
- Je ne tolère pas bien la nourriture grasse
- Mes symptômes ont commencé à moitié chemin durant la grossesse et sont devenus pires depuis
- Mon enfant a un défaut congénital depuis sa naissance
- L’allaitement m’a vidé physiquement et mentalement
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