Étape 1 de 3 – Informations personnelles 0% Veuillez remplir les champs ci-dessous Informations PersonnellesNom(Nécessaire) Prénom Nom Adresse courriel(Nécessaire) Date de naissance(Nécessaire) YYYY slash MM slash DD Sélectionnez votre praticienDre Anne Isabelle DionneDre Evelyne Bourduas-RoyDre Nathaël Leduc ArbourMarvin Lefort-Gilbert IPS QUESTIONNAIRE – Signes du vieillissement chez l'hommeParmi les symptômes suivants, lesquels ressentez-vous actuellement ? Veuillez cocher la case correspondant à ce que vous ressentez pour chacun des symptômes. Si vous ne ressentez pas l’un des symptômes cités, veuillez cocher la case “Aucun”. 1. Diminution du sentiment de bien-êtreAucunLégerModéréImportantTrès important2. Douleurs musculaires et articulairesAucunLégerModéréImportantTrès important3. Sudation excessiveAucunLégerModéréImportantTrès important4. Troubles du sommeilAucunLégerModéréImportantTrès important5. Fatigue et besoin de dormirAucunLégerModéréImportantTrès important6. IrritabilitéAucunLégerModéréImportantTrès important7. Nervosité (nerfs en boule, inquiétudes)AucunLégerModéréImportantTrès important8. Anxiété (se sentir affolé, paniqué)AucunLégerModéréImportantTrès important9. Diminution de la vitalité (manque d’intérêt, de vigueur)AucunLégerModéréImportantTrès important10. Diminution de la force musculaireAucunLégerModéréImportantTrès important11. État dépressifAucunLégerModéréImportantTrès important12. Sensation de décroître (de vieillir rapidement)AucunLégerModéréImportantTrès important13. Sensation d’épuisementAucunLégerModéréImportantTrès important14. Manque d’intérêt pour sa personne (n’a plus le goût de se laver, de se raser)AucunLégerModéréImportantTrès important15. Diminution de la performance sexuelleAucunLégerModéréImportantTrès important16. Diminution du nombre d’érections matinalesAucunLégerModéréImportantTrès important17. Diminution du désir sexuelAucunLégerModéréImportantTrès important18. Autres symptômesAucunLégerModéréImportantTrès important QUESTIONNAIRE – Dépistage des symptômes reliés à l'andropauseCe questionnaire facile de répondre à des questions sur votre santé, ce qui peut vous aider à voir si vous avez besoin de vérifier votre taux de testostérone.1. Éprouvez-vous une baisse de votre libido ?OuiUn peuNon2. Éprouvez-vous une baisse importante de votre force musculaire et de votre endurance musculaire ?OuiUn peuNon3. Éprouvez-vous fréquemment des bouffées de chaleur ou de la sudation ?OuiUn peuNon4. Éprouvez-vous des douleurs ou des raideurs articulaires au lever du lit le matin ?OuiUn peuNon5. Éprouvez-vous une baisse importante du nombre d’érections matinales ?OuiUn peuNon6. Éprouvez-vous une baisse d’énergie ?OuiUn peuNon7. Éprouvez-vous une diminution de la joie de vivre ?OuiUn peuNon8. Êtes-vous triste ou maussade ?OuiUn peuNon9. Éprouvez-vous une diminution de vos capacités sportives ?OuiUn peuNon10. Éprouvez-vous une baisse de votre rendement professionnel ?OuiUn peuNon11. Vous endormez-vous après les repas ?OuiUn peuNonCAPTCHA
