Processus d’inscription à la liste d’attente Registration process for the waiting list

Vous êtes intéressé(e) par la clinique de conditions chroniques du CMIE ?
Interested in CMIE’s Chronic Conditions Clinic?

Veuillez compléter le formulaire d’inscription suivant et un membre de notre équipe vous contactera sous peu pour compléter votre dossier.
Complete the following registration form for the Chronic Conditions Clinic and a member of our team will contact you shortly to complete your file.

À propos de vous / About You

Votre Nom / Your Name(Nécessaire)
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Genre / Gender(Nécessaire)
Votre Adresse / Your Address(Nécessaire)
Votre adresse courriel / Your Email Address(Nécessaire)
MM slash DD slash YYYY
Êtes-vous diagnostiqué avec la maladie de Lyme? / Have you been diagnosed with Lyme disease?(Nécessaire)
Avez-vous obtenu un diagnostique de maladie de Lyme d’un professionnel de la santé? / Have you obtained a Lyme disease diagnosis from a healthcare practionner?
Veuillez indiquer le nom de votre médecin traitant et le nom de sa clinique / Indicate the your general practionner name and its clinic name.
Veuillez indiquer le nom du spécialiste et le nom de sa clinique / Indicate the specialist name and its clinic name.
Veuillez indiquer le nom du professionel de la santé et le nom de la clinique / Indicate the healthcare professional name and clinic name.
Symptômes / Symptoms(Nécessaire)
Symptôme(s) pour le(s)quel(s) la demande est complétée pour la maladie de Lyme / Symptom(s) for which the request is being completed for the Lyme disease.
Renseignements médicaux / Health Information(Nécessaire)
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Informations et consultations

Nos coordonnées
info@clinique-cmie.com
(450) 332-2430

Ce que disent nos clients

Je suis toujours très satisfaite du service offert par les secrétaires médicales, toujours agréables. Le Dre Desautels est un médecin extraordinaire, je suis avec elle depuis des années et je ne changerais jamais. Elle est très à l’écoute des gens, drôle, agréable.
– Sylvie
Un gros merci au Dr. Rodrigue Martel qui a été compréhensif et efficace!!!
– Vincent
Voilà le résultat de mon expérience avec le CMIE : Excellent service de l’équipe à Brossard ; Dre Desautels démontre de l’empathie, va au fond des problèmes et assure un bon suivi. Son équipe – autant les réceptionnistes que les infirmières – est à l’écoute des situations d’urgence et agit de concert avec les médecins pour fournir l’action requise au moment approprié.
– Maggie

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