IIEF5 – Questionnaire de dysfonction érectile Informations PersonnellesNom(Nécessaire) Prénom Nom Adresse courriel(Nécessaire) Date de naissance(Nécessaire) YYYY slash MM slash DD Sélectionnez votre praticienDre Anne Isabelle DionneDre Evelyne Bourduas-RoyDre Nathaël Leduc ArbourMarvin Lefort-Gilbert IPS QuestionnaireCe questionnaire permet d’évaluer votre fonction sexuelle au court des 6 derniers mois :Au cours des six derniers mois :1. A quel point étiez-vous sûr de pouvoir avoir une érection et de la maintenir ?(Nécessaire) Pas sûr du tout Pas très sûr Moyennement sûr Sûr Très sûr 2. Lorsque vous avez eu des érections à la suite de stimulations sexuelles, avec quelle fréquence votre pénis a-t-il été suffisamment rigide (dur) pour permettre la pénétration ?(Nécessaire) Je n’ai pas été stimulé sexuellement Presque jamais ou jamais Rarement (beaucoup moins que la moitié du temps) Quelquefois (environ la moitié du temps) La plupart du temps (beaucoup plus que la moitié du temps) Presque tout le temps ou tout le temps 3. Lorsque vous avez essayé d'avoir des rapports sexuels, avec quelle fréquence avez-vous pu rester en érection après avoir pénétré votre partenaire ?(Nécessaire) Je n’ai pas essayé d’avoir de rapports sexuels Presque jamais ou jamais Rarement (beaucoup moins que la moitié du temps) Quelquefois (environ la moitié du temps) La plupart du temps (beaucoup plus que la moitié du temps) Presque tout le temps ou tout le temps 4. Pendant vos rapports sexuels, à quel point vous a-t-il été difficile de rester en érection jusqu'à la fin de ces rapports ?(Nécessaire) Je n’ai pas essayé d’avoir de rapports sexuels Extrêmement difficile Très difficile Difficile Un peu difficile Pas difficile 5. Lorsque vous avez essayé d'avoir des rapports sexuels, avec quelle fréquence en avez-vous été satisfait ?(Nécessaire) Je n’ai pas essayé d’avoir de rapports sexuels Presque jamais ou jamais Rarement (beaucoup moins que la moitié du temps) Quelquefois (environ la moitié du temps) La plupart du temps (beaucoup plus que la moitié du temps) Presque tout le temps ou tout le temps CAPTCHA
